姓名

性别

出生年月

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（小2寸）

身份证号

文化程度

所在院校

申报工种

专业

培训学时

申报级别

学生电话

考试成绩

理论考试

操作技能

考 评 员 签 字

学习经历

初中：       年~       年在                       就读；

高中：       年~       年在                       就读；

大学：       年~  至今   在                       就读；

                          所在学校盖章

                          年  月  日

鉴

定

站

点

意

见

（盖章）

年 月 日

鉴

定

分

中

心

意

见

（盖章）

年 月 日

鉴

定

指

导

中

心

意

见

（盖章）

年  月  日